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关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)》的通知

来源:中华人民共和国国家中医药管理局 发布时间:2020-03-08 浏览量:174

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来源:首都中医

北京市中医管理局关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)》的通知

京中医政字〔2020〕35号

市医管中心、各区卫生健康委、各有关医疗机构:

  为指导临床合理应用中医药防治新型冠状病毒肺炎,我局组织专家制定了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)》,现印发给你们,请遵照执行。在执行中有任何问题和建议,请及时反馈到我局医政处。

  联 系 人:张栋 林文慧

  联系电话:83970056,83970039

  邮 箱:zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn

  附件:北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)

  北京市中医管理局

  2020年3月6日
 

北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案

(试行第四版)

  当前,我市新冠肺炎疫情形势向好,但也面临境外病例输入的风险。随着我市新冠肺炎患者中西医结合救治工作机制的完善,中医药对该病的认识、病因病机、治则治法和诊疗经验也在不断深入。为进一步加强新冠肺炎患者中医药救治工作的精准性和规范性,更好推进中西医协同提高治愈率、降低病亡率,我们在认真学习国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)的基础上,对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第三版)》进行修订,形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)》。各医疗机构临床诊治可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

  一、中医病因病机

  新型冠状病毒肺炎属于中医疫病范畴,湿毒之疫自口鼻而入,肺失宣肃,阻滞气机,可见低热、乏力、咳嗽、气促。部分患者湿从热化,湿毒壅肺、闭肺、入营,出现高热、喘促、动则加重、心悸、唇甲紫绀、谵语等。老年、有基础病者,邪易内陷,可出现内闭外脱之危候。恢复期余邪未净,瘀阻肺络,表现为乏力、气短等不适。

  二、临床治疗方案

  (一)医学观察病例

  【适用症】适用于与新型冠状病毒肺炎确诊患者或疑似病例有密切接触者。

  【治法】益气养阴

  【参考方药】生黄芪 9g 北沙参9g 知母 9g 金莲花5g连翘9g 苍术9g 桔梗6g

  水煎200毫升,每次服用200毫升,每日一次,口服,可以连续服用6天。与新型冠状病毒肺炎患者密切接触的儿童用药,可以参照成人方案酌情用药。

  (二)疑似病例

  【症状】发热或无发热,乏力,咳嗽,口干,纳差,舌红,苔稍腻,脉数。

  本证见于疑似病例、医学隔离病例。

  【治法】宣肺透邪

  【参考方药】炙麻黄10g 炒杏仁9g 黄芩15g 知母10g生苡仁30g 苍术10g 金银花15g 连翘15g

  水煎400毫升,每次服用200毫升,每日二次,口服,连续服用7天-14天。

  【参考中成药】

  口服:金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。

  (三)成人确诊病例中医药治疗方案

  1、正虚受邪

  【症状】适用于患者无明显临床症状,影像学未见肺炎表现,新冠病毒核酸检测阳性。

  【治法】扶正祛邪

  【参考方药】生黄芪15g 苍术10g 炒白术10g 防风10g霍香10g 金银花15g 生甘草10g 桑叶9g黄芩12g

  水冲服。日一付。连续服用7天-14天。

  2、疫毒袭肺证

  【症状】初起发热或无发热,恶风寒,乏力,咳嗽,有痰或少痰,头身重痛,气短,口干,脘痞,或有便溏,舌红,苔白或黄或腻,脉滑数。

  本证见于轻型和部分普通型病例。

  【治法】宣肺透邪 清热解毒

  【参考方药】炙麻黄10g 炒杏仁9g 黄芩15g 知母10g白蔻6g 生苡仁30g 桑白皮15g 苍术10g金银花15g 连翘15g

  【加减】发热重加生石膏30g(先煎)、青蒿 15g、柴胡15g;苔腻加藿香10g、佩兰10g、陈皮10g;腹泻者去知母,加黄连9g;气短加黄芪10g。

  【参考中成药】

  口服:金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。

  3、疫毒闭肺证

  【症状】发热,胸闷气促,喘憋,咳嗽,痰粘少,倦怠乏力,口干不欲饮,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,舌红或绛,苔黄腻,脉滑数。

  本证见于重型和部分普通型。

  【治法】清肺平喘 凉血解毒

  【参考方药】生石膏45g(先煎) 炙麻黄10g 杏仁10g 金银花15g炒知母10g 水牛角片 30g 浙贝母10g 瓜蒌30g地龙 20g 葶苈子20g 赤芍20g 生黄芪20g生地30g 丹皮15g

  【加减】气短乏力明显者加西洋参10g;大便不通加生大黄10g(后下)、厚朴15g。大热烦渴加知母30克。

  【参考中成药】

  静脉滴注:痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。

  口服:新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)等。

  4、内闭外脱证

  【症状】呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,燥扰不安,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。

  本证见于危重型病例。

  【治法】化浊开闭 益气固脱

  【参考方药】生晒参30g 生黄芪30g 黑顺片15g(先煎)丹参30g麦冬30g 郁金10g 地龙15g 三七块9g葶苈子15g 蚕砂15g 苍术15g 猪苓30g

  【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g;大便干结者加枳实15g、生大黄10g(后下)。

  【参考中成药】

  静脉滴注:参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。

  口服:逆传心包加安宫牛黄丸或苏合香丸等。

  (四)确诊病例恢复期治疗方案

  1、气阴两虚证

  【症状】神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌红少津或舌嫩红,苔黄或稍腻。

  见于恢复期病例。

  【治法】益气养阴

  【参考方药】沙参15g 麦冬15g 生黄芪15g 神曲20g赤芍15g 桑白皮15g 地骨皮15g 枳壳 10g青蒿 15g 生地 15g

  【加减】 气短气喘加五味子10g;心烦失眠加炒枣仁15g; 肺脾气虚见纳差、便溏加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。

  【参考中成药】口服:生脉饮等。

  2、余邪未尽证

  【症状】气短,胸闷,咳嗽,痰少,舌红或暗,苔稍腻。

  见于恢复期仍有肺部炎症的病例。

  【治法】活血祛湿 宣透余邪

  【参考方药】丹参15g 炒薏米30g 党参15g 沙参15g桃仁6g 瓜蒌20g 厚朴10g 芦根30g 败酱草30g 生麦芽30g

  3、其他治疗

  可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。

  (五)儿童确诊病例中医药治疗方案

  1、疫毒蕴肺证

  【症状】初起恶寒,发热,咳嗽,咽喉干痛,恶心呕吐,纳差,便秘,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。

  【治法】清热解毒 化湿宣肺

  【参考方药】炙麻黄4g 生石膏20g(先煎) 知母9g 杏仁10g生薏仁10g 芦根10g 桔梗6g 桑白皮10g金银花10g

  2、疫毒闭肺证

  【症状】高热,咳嗽,气粗,痰黄,可伴便秘,口渴咽干,舌红,苔黄,脉浮滑数,指纹紫。

  【治法】化浊开闭 养阴清热

  【参考方药】炙麻黄4g 生石膏20g(先煎) 知母9g 杏仁10g生薏仁10g 全瓜篓10g 熟大黄5g 桑白皮10g葶苈子6g 水牛角片10g 地龙10g 人参6g

  本方适用于5岁-10岁儿童,超出此范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

  三、中医药预防指导原则

  1、成人中药预防处方

  【预防方一】适用于流行期间普通人群的预防

  麦冬3g、桑叶3g、菊花3g、陈皮2g。

  以上4味代茶饮,用于群体预防性投药加黄芪10g。

  【预防方二】适用于流行期间普通人群,尤其适合伴咽喉不适、大便偏干者。

  金莲花2朵、麦冬5粒、青果2粒(打碎)、白菊花2朵。

  以上4味代茶饮。

  【预防方三】适用于流行期间有慢性基础病患者的预防。临床一线医务人员及其他直接接触疑似、密接者的工作人员也可服用本方预防。

  生黄芪 9g、北沙参9g、知母 9g、金莲花5g、连翘9g、苍术9g、桔梗6g。

  以上7味以水煎服,每日1次,可以连续服用6天。

  2、儿童中药预防处方

  【预防方】金银花3g、芦根6g、陈皮2g。

  以上3味水煎代茶饮,用量根据年龄、体重适当加减,适用于流行期间普通儿童,可以连续服用6天。

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